えむあーるあいけんさせつめい・どういしょ
MRI検査説明・同意書

MRI検査時の説明書と同意書

概要

MRI検査説明・同意書のポイント

内容
  • MRI検査を受けるにあたっての必須の確認事項であるペースメーカー、除細動器、人工内耳、インプラント等の有無や閉所恐怖症、妊娠等についての確認を網羅しています。
対象
  • MRI検査を行う医療機関
入力時間
  • 患者の入力にかかる時間は約5分です。

問診の構造

  • この問診では全ての項目でカスタマイズが可能です。

さらに詳しく

患者側の問診画面

ご自身のパソコン、スマートフォンで実際に問診を入力して見ることができます。

問診を入力したい方はこちら

医療機関側の問診画面

患者が回答した内容は、電子カルテ用テキストに変換されます。以下は、カルテテキストの一例です。
※画像をクリックすると拡大表示します。

  • 以下はカスタマイズ可能なエリアです。
  • 質問内容の詳細は、SymView管理画面でご確認いただけます。
    リンクボタンをクリックすると、別タブで該当ページが開きます。

問診内容

  • 【事前問診】
  • MRI検査経験有無、ペースメーカーやICD有無、その他人工物の有無など、閉所恐怖症の有無、妊娠の有無
  • 【検査説明】
  • MRI検査とは
  • MRI検査の注意事項
  • 禁忌や持ち込み禁止物について
  • MRIの危険性について
  • 【同意書】
  • 本人か代理人かの確認
  • 電子署名
SymViewユーザ様この公式問診を貴院で利用する手順
  1. 本ページにある「この公式問診を利用する」をクリックします。
  2. リンク先のページ上部、問診タイトルの右側にある「この問診をインポートする」をクリックします。
  3. 貴院の管理画面に問診がインポートされますので、必要に応じて質問や回答を編集をしてください。
  4. 確認後、問診を公開することで、貴院患者様にご利用いただけるようになります。
  • ご利用中のバージョンによっては依頼フォームが表示されます。弊社サポートにて対応しますので、お気軽にご依頼ください。

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