えーじーえーもんしん
AGA問診

AGA治療初診の問診票

概要

AGA問診のポイント

内容
  • AGA治療初診の患者に対して抜け毛の状況や副作用のリスク確認を行う問診です
対象
  • AGA初診治療を行う医療機関向け
入力時間
  • 患者さんの入力にかかる時間は約5分です

問診の構造

  • 副作用のリスク判断のため肝機能・腎機能・性機能について確認します。
  • 市販薬や医療機関でのAGA治療経験を聴取します。使用薬の聴取か今回の治療薬の選択に役立てます

さらに詳しく

患者側の問診画面

ご自身のパソコン、スマートフォンで実際に問診を入力して見ることができます。

問診を入力したい方はこちら

医療機関側の問診画面

患者が回答した内容は、電子カルテ用テキストに変換されます。以下は、カルテテキストの一例です。
※画像をクリックすると拡大表示します。

  • 以下はカスタマイズ可能なエリアです。
  • 質問内容の詳細は、SymView管理画面でご確認いただけます。
    リンクボタンをクリックすると、別タブで該当ページが開きます。

質問の一例

  • 毛が抜け始めたのは何歳頃ですか
  • どの部位から抜け始めましたか
  • 髪の毛のハリ
  • 抜け毛の程度
  • 親、兄弟、祖父母に髪の薄い人はいますか
  • 当院に来院するまでにAGAの治療を受けたことがありますか
  • 肝臓の病気をしたこと、または健康診断等で肝機能の指摘を受けたことがありますか
  • 腎臓の病気をしたこと、または健康診断等で腎機能の指摘を受けたことがありますか
  • 現在、前立腺肥大症で投薬治療を受けていますか
  • かかったことがある・または治療中の病気
SymViewユーザ様この公式問診を貴院で利用する手順
  1. 本ページにある「この公式問診を利用する」をクリックします。
  2. リンク先のページ上部、問診タイトルの右側にある「この問診をインポートする」をクリックします。
  3. 貴院の管理画面に問診がインポートされますので、必要に応じて質問や回答を編集をしてください。
  4. 確認後、問診を公開することで、貴院患者様にご利用いただけるようになります。
  • ご利用中のバージョンによっては依頼フォームが表示されます。弊社サポートにて対応しますので、お気軽にご依頼ください。

カスタマイズ事例

  • ライフスタイルの指導も併せて行う場合はAGAに影響されるとするストレスや日常生活の確認の質問を追加します。

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